Πόρισμα φωτιά βάζει στο κάδρο των ευθυνών τον Οργανισμό • Οι καταγγελίες των πολιτών και τα συμπεράσματα των ελέγχων
«Βόμβα» από τον Συνήγορο του Πολίτη που έδωσε στη δημοσιότητα το πόρισμά του σχετικά με καταγγελίες πολιτών για παράτυπες χρεώσεις ιδιωτικών κλινικών και τον ρόλο που έχει ο ΕΟΠΥΥ σε αυτές.
1. Ο Συνήγορος αναφέρει ότι οι πολίτες που προσέφυγαν κατήγγειλαν ότι
2. ο ΕΟΠΥΥ δεν ανταποκρίνεται στα αιτήματά τους για ενημέρωση και έλεγχο σχετικά με την κοστολόγηση νοσηλειών τους σε συμβεβλημένες ιδιωτικές κλινικές καθώς
ο οργανισμός αρνήθηκε να προβεί σε καταλογισμό σε βάρος των παρόχων, ποσών που έχει διαπιστώσει ο ίδιος ο ΕΟΠΥΥ ότι χρεώθηκαν καταχρηστικά ή απαιτήθηκαν παρανόμως από τους ασφαλισμένους.
1. Ο Συνήγορος αναφέρει ότι οι πολίτες που προσέφυγαν κατήγγειλαν ότι
2. ο ΕΟΠΥΥ δεν ανταποκρίνεται στα αιτήματά τους για ενημέρωση και έλεγχο σχετικά με την κοστολόγηση νοσηλειών τους σε συμβεβλημένες ιδιωτικές κλινικές καθώς
ο οργανισμός αρνήθηκε να προβεί σε καταλογισμό σε βάρος των παρόχων, ποσών που έχει διαπιστώσει ο ίδιος ο ΕΟΠΥΥ ότι χρεώθηκαν καταχρηστικά ή απαιτήθηκαν παρανόμως από τους ασφαλισμένους.
Οι διαπιστώσεις και οι προτάσεις
Μετά από τη διερεύνηση των καταγγελιών αυτών ο Συνήγορος του Πολίτη καταγράφει αισχροκέρδεια μέσω παράνομων χρεώσεων κατά ασθενών, φαινόμενο που είναι σε γνώση του ΕΟΠΥΥ, όμως ο ασφαλιστικός φορές δεν προχώρησε σε καμία διορθωτική ενέργεια.
Ειδικότερα διαπιστώθηκε:
- ελλιπής, ασαφής και ακατάλληλη ενημέρωση νοσηλευόμενων από τον ΕΟΠΥΥ,
- μη νόμιμη πρακτική χρέωσης «αναβάθμισης θέσης» κατά τη νοσηλεία σε συμβεβλημένες με τον ΕΟΠΥΥ ιδιωτικές κλινικές,
- μη τήρηση της νόμιμης διοικητικής διαδικασίας κατά τον έλεγχο των χρεώσεων από τον ΕΟΠΥΥ και την επιβολή κυρώσεων, ανάγκη διερεύνησης και ενημέρωσης για τον έλεγχο του κόστους των νοσηλειών και από τη φορολογική διοίκηση και ζητήματα ως προς την διασφάλιση της αντικειμενικότητας και της αμεροληψίας κατά τη διενέργεια των ελέγχων.
Μετά από τη διερεύνηση των καταγγελιών αυτών ο Συνήγορος του Πολίτη καταγράφει αισχροκέρδεια μέσω παράνομων χρεώσεων κατά ασθενών, φαινόμενο που είναι σε γνώση του ΕΟΠΥΥ, όμως ο ασφαλιστικός φορές δεν προχώρησε σε καμία διορθωτική ενέργεια.
Ειδικότερα διαπιστώθηκε:
- ελλιπής, ασαφής και ακατάλληλη ενημέρωση νοσηλευόμενων από τον ΕΟΠΥΥ,
- μη νόμιμη πρακτική χρέωσης «αναβάθμισης θέσης» κατά τη νοσηλεία σε συμβεβλημένες με τον ΕΟΠΥΥ ιδιωτικές κλινικές,
- μη τήρηση της νόμιμης διοικητικής διαδικασίας κατά τον έλεγχο των χρεώσεων από τον ΕΟΠΥΥ και την επιβολή κυρώσεων, ανάγκη διερεύνησης και ενημέρωσης για τον έλεγχο του κόστους των νοσηλειών και από τη φορολογική διοίκηση και ζητήματα ως προς την διασφάλιση της αντικειμενικότητας και της αμεροληψίας κατά τη διενέργεια των ελέγχων.
Σύμφωνα με την ανακοίνωση από τον Συνήγορο του Πολίτη διατυπώθηκε και πλέγμα συγκεκριμένων προτάσεων προς τον ασφαλιστικό οργανισμό για να εξασφαλιστεί η διαφάνεια και η λογοδοσία, η προστασία από υπερχρεώσεις και το δικαίωμα πρόσβασης σε υπηρεσίες υγείας.
Αναλυτικά:
- να προχωρήσει ο ΕΟΠΥΥ σε εξέταση όλων των αιτημάτων-καταγγελιών ασφαλισμένων για υπερχρέωση νοσηλειών σε συμβεβλημένες ιδιωτικές κλινικές και σε άμεση έκδοση αντίστοιχων εκθέσεων ελέγχου,
- σε ό,τι αφορά ολοκληρωμένες εκθέσεις ελέγχου που διαπιστώνουν καταχρηστική χρέωση να υλοποιηθεί το σχετικό άρθρο 58 του ΕΚΠΥ και να καταλογισθούν τα αντίστοιχα ποσά στις κλινικές που δεν έχουν ανταποκριθεί και δεν έχουν επιστρέψει το αχρεωστήτως καταβληθέν ποσό,
- να επισημανθεί στις κλινικές το θεσμικό πλαίσιο για την οικονομική ενημέρωση των ασθενών καθώς και το συμβατικό πλαίσιο και τα όσα ορίζονται στο σχετικό έγγραφο του ΕΟΠΥΥ και ιδίως το σημείο ότι η κλινική οφείλει: «Σε περίπτωση έλλειψης τετράκλινου, ή ελάχιστου αριθμού θαλάμων με 4 κλίνες, να νοσηλεύει τους ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ στον αμέσως επόμενο θάλαμο μικρότερης δυναμικότητας, χωρίς πρόσθετη οικονομική επιβάρυνση του ασθενή με αιτιολογία της διαφοράς θέσης»,
- να διερευνηθεί και να αποσαφηνισθεί από τον ΕΟΠΥΥ και τη φορολογική διοίκηση το φορολογικό ζήτημα της κοστολόγησης των νοσηλειών,
- να προβεί ο ΕΟΠΥΥ σε εξορθολογισμό της ελεγκτικής διαδικασίας, να ελεγχθεί η δράση ελεγκτών ιατρών που μεταξύ άλλων διερευνούν υποθέσεις της Αρχής και
- να απαντηθούν οι υποθέσεις αυτές με σκοπό την πάταξη της ατιμωρησίας και της ανεξέλεγκτης δράσης και την ενίσχυση της εμπιστοσύνης των πολιτών στο κράτος δικαίου.
- να προχωρήσει ο ΕΟΠΥΥ σε εξέταση όλων των αιτημάτων-καταγγελιών ασφαλισμένων για υπερχρέωση νοσηλειών σε συμβεβλημένες ιδιωτικές κλινικές και σε άμεση έκδοση αντίστοιχων εκθέσεων ελέγχου,
- σε ό,τι αφορά ολοκληρωμένες εκθέσεις ελέγχου που διαπιστώνουν καταχρηστική χρέωση να υλοποιηθεί το σχετικό άρθρο 58 του ΕΚΠΥ και να καταλογισθούν τα αντίστοιχα ποσά στις κλινικές που δεν έχουν ανταποκριθεί και δεν έχουν επιστρέψει το αχρεωστήτως καταβληθέν ποσό,
- να επισημανθεί στις κλινικές το θεσμικό πλαίσιο για την οικονομική ενημέρωση των ασθενών καθώς και το συμβατικό πλαίσιο και τα όσα ορίζονται στο σχετικό έγγραφο του ΕΟΠΥΥ και ιδίως το σημείο ότι η κλινική οφείλει: «Σε περίπτωση έλλειψης τετράκλινου, ή ελάχιστου αριθμού θαλάμων με 4 κλίνες, να νοσηλεύει τους ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ στον αμέσως επόμενο θάλαμο μικρότερης δυναμικότητας, χωρίς πρόσθετη οικονομική επιβάρυνση του ασθενή με αιτιολογία της διαφοράς θέσης»,
- να διερευνηθεί και να αποσαφηνισθεί από τον ΕΟΠΥΥ και τη φορολογική διοίκηση το φορολογικό ζήτημα της κοστολόγησης των νοσηλειών,
- να προβεί ο ΕΟΠΥΥ σε εξορθολογισμό της ελεγκτικής διαδικασίας, να ελεγχθεί η δράση ελεγκτών ιατρών που μεταξύ άλλων διερευνούν υποθέσεις της Αρχής και
- να απαντηθούν οι υποθέσεις αυτές με σκοπό την πάταξη της ατιμωρησίας και της ανεξέλεγκτης δράσης και την ενίσχυση της εμπιστοσύνης των πολιτών στο κράτος δικαίου.
Στα διαγνωστικά - ακτινολογικά κέντρα το ίδιο δεν γίνεται; Πάς για μια μαγνητική στο λαιμό και είναι αναγκασμένος ο γιατρός να πάρει πρώτα τηλέφωνο το διαγνωστικό να ρωτήσει τί ακριβώς πρέπει να γράψει, ώστε να γίνει η εξέταση. Και αντί για μια μαγνητική στον λαιμό σου γράφει από κεφάλι μέχρι τα @@@@δια, γιατί αλλιώς δεν το δέχεται το διαγνωστικό. Πρέπει να υπερχρεώσει τον ΕΟΠΠΥ. Και όχι μόνο αυτό, σου χρεώνουν οι αθεόφοβοι και ένα τάλιρο για το CD. Και πάς στο γιατρό και σου λέει, δεν έχω CD, μόνο στικάκι παίρνει το pc. Πέρα από τα σκιαγραφικά που πρέπει και αυτά να τα αγοράσεις μόνος σου.
ΑπάντησηΔιαγραφήΔηλαδή είναι προς το συμφέρον του κοινωνικού συνόλου, να πλουτίζουν μια εκατοστή ντεμέκ επιχειρηματίες, αντί το κράτος να δημιουργήσει κρατικές υποδομές, προσλαμβάνοντας και τους υπαλλήλους των διαγνωστικών κέντρων; Πότε θα σταματήσει αυτή η αιμορραγία προς τους ιδιώτες επιτέλους; Άμα είναι έτσι το επιχειρείν να γίνουμε και εμείς επιχειρηματίες, να χρεώνουμε το δημόσιο και να πλουτίζουμε.